نام*

نام خانوادگی*

نام پدر

کد ملی*

تاریخ تولد

کد پستی

تعداد سیمکارت درخواستی*

بارگذاری مدارک (کارت ملی جدید یا شناسنامه جدید)*

شماره تماس به اسم خودتان*

سریال سیمکارت*

کد فعال سازی*